Tampone COVID-19

Tampone Rapido Covid-19

DATI PRELIMINARI
Ricordiamo ai pazienti che verranno contattati dalla Farmacia selezionata per fissare un appuntamento.
La compilazione corretta di tutti i campi è necessaria al fine di poter inviare la richiesta di tampone rapido o esecuzione di test molecolare.

La prestazione per i pazienti sintomatici sarà gratuita, in quanto rimborsata dalla Confederazione per il tramite delle Casse Malati (fuori franchigia); Il Tampone Rapido per i pazienti asintomatici è a pagamento al costo di 57,50 CHF; il Test Molecolare ha invece un costo di 27,50 CHF a cui devono essere aggiunti 106 CHF quali spese di Laboratorio.
CATEGORIA DI APPARTENENZA
VALUTAZIONE DEI SINTOMI
COMPARSA DEI SINTOMI
INDICAZIONI IMPORTANTI

Acconsento al fatto che il mio campione possa essere in seguito inviato al laboratorio per un analisi PCR qualora rientrasse nelle categorie per le quali è necessaria una conferma del risultato, secondo le norme ufficiali in vigore.
Tutte le domande che avevo sono state discusse a priori con uno specialista, non ho altre domande.
Do il consenso al prelievo di un campione naso-faringeo, al trattamento dei dati, alla trasmissione del risultato del test all’ufficio federale della sanità pubblica (UFSP); nonché in caso di contatto con un medico, la trasmissione riservata dei miei dati paziente a quest'ultimo.

Certifico che tutti i dati inseriti nel questionario sono completi e veritieri.

La informiamo che i dati di registrazione introdotti in questo formulario saranno controllati all'arrivo in farmacia prima di effettuare il test e la preghiamo di venire munito di un documento d'identità.

In caso di evidenti risposte non conformi alla realtà, la farmacia si riserva il diritto di non effettuare il depistaggio e fatturare un'importo forfettario che verrà comunicato in farmacia al cliente.
Ad esempio indicare le preferenze di data o orario per effettuare il tampone
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